100% santé : des soins pour tous, 100% pris en charge

La réforme santé promise par Emmanuel Macron lors de la campagne présidentielle arrive cette année. D’ici 2021, les souscripteurs de complémentaire santé vont pouvoir accéder progressivement à des prothèses dentaires, des audioprothèses, des lunettes et autres soins ciblés, sans frais.

 

La réforme 100% santé, c’est quoi ?

 

L’objectif de cette réforme gouvernementale est de « donner à tous les Français un accès à des soins de qualité pris en charge à 100%, dans le domaine de l’optique, de l’audiologie et du dentaire. » (Dossier de Presse, 13/06/2018)

Concrètement cette réforme :

• cible les secteurs de l’optique, du dentaire et de l’audiologie
• propose des « paniers de soins » permettant d’arriver à un reste à payer nul pour le patient
• propose différentes offres, conservant ainsi la liberté de choix pour le patient
• imite les prix de vente pour certains produits
• encadre les complémentaires santé
• sera mise en place progressivement de 2019 à 2021 pour arriver à un reste à charge nul pour certaines prestations.

 

 

Offre optique

 

L’offre optique propose plusieurs offres qui permettent une prise en charge des frais plus ou moins importante.

Vous pourrez faire un choix parmi différents paniers proposés pour de meilleurs remboursements :

• « Panier 100% santé » ou « Panier classe A » qui propose 17 modèles de monture à un prix maximum de 30 euros et des verres couvrant tous les besoins de correction (selon nomenclature).
• « Panier Classe B » qui propose des montures et verres à prix libres

 

Le panachage entre les différents paniers est possible.

 

 

Offre dentaire

 

L’ensemble des soins conservateurs est revalorisé et des mesures de prévention à destination des jeunes sont mises en place.

L’offre dentaire propose 3 paniers différents.

•  Le Panier « 100% santé » propose un reste à payer nul et intervient sur :

  • Les Couronnes avec différenciation du panier selon la dent (visible/non-visible)
  • Les Inlays core et les couronnes transitoires
  • Les Bridges avec différentiation selon la dent
• Le Panier 2 propose des prix plafonnés sur ces mêmes typologies de produits
•  Le Panier 3 propose des prix libres

 

 

Offre audiologie

 

Pour l’audiologie la réforme interviendra sur la hausse de 100 € de la base de remboursement de la Sécurité sociale.

 

La réforme 100% santé, proposera 2 paniers :

• Un Panier 100% santé – classe I qui permettra une prise en charge totale des prothèses auditives à condition de remplir des contraintes qualitatives spécifiques. Un tarif maximum par oreille est fixé selon l’âge du patient : 1 400 euros pour les moins de 20 ans et 900 euros pour les plus de 20 ans.
• Panier classe 2 propose des tarifs libres mais contrôlés par la profession. La base de remboursement est la même que pour le panier 100% mais le remboursement est plafonné à 1700 euros par oreille (Sécurité sociale + complémentaire santé)

 

 

Chronologie :

 

En 2019 :

• optique : pas de changement
• dentaire : plafonnement du tarif de certaines prothèses et revalorisation de certains soins conservateurs
• audiologie : revalorisation de la base de remboursement de 200 à 300 euros pour les plus de 20 ans, tarif maximum de 1400 euros pour les moins de 20 ans et de 1300 euros pour les plus de 20 ans

 

En 2020 :

• Optique : entrée en vigueur du panier « 100% santé »
• dentaire : entrée en vigueur du panier « 100% santé » pour les couronnes et bridges
• audiologie : revalorisation de la base de remboursement de 300 à 350 euros pour les plus de 20 ans, tarif maximum de 1100 euros pour les plus de 20 ans.

 

En 2021 :

• optique : pas d’évolution
• dentaire : extension du panier à toutes les prothèses
• audiologie : revalorisation de la base de remboursement de 350 à 400 euros, tarif maximum de 950 euros pour les plus de 20 ans, entrée en vigueur du panier 100% santé